吃鱼时的一个忽略让他差点丢了性命

2019 年 11 月 29 号那天，是一个周五，黄杰像平常相同来到医院上班。他是湖北省武汉大学人民医院胸外科的主任。

早晨接班的时分，值勤医师告知他，清晨来了一个患者，状况比较严峻，今日需求赶快处理。

与此一起，重症医学科的主任魏捷也给他打来电话，告诉他参与会诊，最好在 24 小时内手术。

两人说的是同一个患者。

黄杰没想到的是，这场集合了 10 个科室、30 多位医师、耗时一整天的「存亡急救」，竟始于患者一个小小的忽略。

吃鱼，卡住了

患者老林是深夜在儿子的伴随下来到急诊的。来这儿之前，他现已跑了好多家医院。

老林本年 50 多岁，湖北咸宁人。两天前，家里吃了一次鱼，他不当心吞下一根鱼刺，卡在了嗓子里。

卡住后，他也没放在心上，仅仅依照土办法，吞了两口饭。

其时，他并没有感觉到什么不舒服，也就没当回事，还认为这根鱼刺现已像之前相同，跟着饭团咽下去了。

28 号这天，他忽然感觉到剧烈胸痛，所以赶忙到咸宁当地的医院查看。医师很快组织了 CTA（CT 血管造影）。成果发现，一根鱼刺样的异物卡在了老林的食道内，而且现已刺穿了食道壁，扎进了胸主动脉。

图片来自：武汉大学人民医院

胸主动脉是人体最粗大的动脉血管，血管压力很高，一旦构成破口，就会引发大出血，直接危及生命，乃至底子没有抢救的时机。

图片来自：《人体解剖五颜六色图谱》第 3 版

病况扎手，当地的医院不敢接纳，主张老林赶忙到武汉医治。由于状况过于阴险，武汉的几家医院也觉得难度过大，无法处理。

几经曲折，29 号清晨，他来到了武汉大学人民医院。

第二天一大早，重症医学科的魏捷听值勤医师报告了这个病例。她看到查看成果后，发现鱼刺像一把「弯刀」架在食道和主动脉之间，就像主动脉上突兀地长出了一根刺。

这根鱼刺便是老林体内的一颗定时炸弹，随时有或许发作「爆破」，导致大出血，结果不堪设想。

老林有必要赶快进行手术，取出鱼刺，避免状况进一步恶化。但假如盲目拔出鱼刺，很简单构成主动脉破口。

这就需求多个科室的专家洽谈承认手术计划。

稳重起见，魏捷将老林转入重症医学科，对他施行浅冷静，亲近监护。一起，她第一时间呼叫了全院大会诊。

鱼刺不见了？

胸外科、心血管外科、耳鼻喉-头颈外科、消化内科、放射科、麻醉科……

10 个科室的 30 多位医师紧迫集合在一起，敞开了一场「主动脉解救战」。

专家团评论经过具体评论，承认了微创取刺的手术计划：先由心血管外科的医师为老林植入一个主动脉覆膜支架，堵住因鱼刺形成的血管缺口，再由消化内科的医师测验使用胃镜取刺。

手术前，老林在广东打工的爱人也赶到武汉，完成了术前说话和签字。

29 日下午，老林被推入导管室。施行麻醉后，心血管外科的医师将主动脉支架植入老林的体内，堵住现已溃烂的血管缺口。

主动脉支架

图片来自：武汉大学人民医院

放置支架后，老林紧接着进入了手术室。消化内科的医师开端经过胃镜承认鱼刺方位，预备取出。就在这时，意外发作了——

术前现已精准定位在在食道与主动脉间的鱼刺，现在却不见了。

在胃镜中，医师们只看到食道中下段的当地有一个溃烂面，但鱼刺却不见踪迹。

他们置疑，鱼刺或许现已跟着一些动作天然掉落，进入了胃里，所以就先对食道进行了修补，预备把老林送回重症监护室持续调查。

悉数基本完成时，有医师觉得不放心，给黄杰打了电话问询。了解具体状况后，作为胸外科主任，黄杰给出了判别——鱼刺不会被吞到胃里。

跟着食道的活动，或许主动脉内血流的微弱冲击，鱼刺有很大概率会穿出食道，进入纵膈或许主动脉。

无论是哪种状况，都有必要敏捷把它找出来。假如鱼刺留在体内，一定会形成严峻感染，乃至刺破主动脉，引发大出血，结果不堪设想。

而此刻现已没有了微创取刺的或许，有必要赶快开胸探查。

手术计划当即调整，黄杰接力上了手术台。

图片来自：武汉大学人民医院

开胸

现实证明，黄杰的判别是正确的。

开胸之后，他先当心谨慎地松解胸腔的黏连，把食道和主动脉分隔，然后整理洁净分泌物和出血。视界逐渐明晰，他发现，主动脉外有一个 3 毫米左右的小尖刺。

他用血管钳夹住小尖刺，一点点往外拔，竟拔出了一根 4 厘米长的鱼刺——鱼刺果然是穿出了食道，简直悉数扎进主动脉内。

顺畅取出鱼刺后，黄杰又当即对食道和主动脉进行了修补，然后从头固定胸骨、缝合。

取出的鱼刺

图片来自：武汉大学人民医院

手术完毕现已是晚上九点。老林回到了 ICU（重症监护室），在那里住了 3 天。状况安稳后，他转入一般病房，在医院住了一周，顺畅出院。

一个月后，老林再次去武汉复查。由于发现及时，处理妥当，他的感染并不严峻，康复得很好。

他还给黄杰带去了一块匾额，感谢他的「起死回生」。

黄杰说，在他的从医师涯里，这样的工作并不罕见，简直每年都会有一二十例。

就在前年，他曾遇到一个患者，也是鱼刺穿入了主动脉，正预备处理的时分，忽然发作大出血，还没来得及抢救，就逝世了。

鱼刺卡喉，应该怎么办？

日常饮食中，鱼刺卡喉并不罕见，但假如处理不妥，有或许形成严峻的结果。

首要，喝醋并不能软化鱼刺，反而或许影响乃至灼伤现已受损的食道黏膜。

其次，像老林相同 ，用饭团、馒头把鱼刺吞进去，也是十分风险的。由于这样很或许把方位较浅的刺推得更深，更难取出。

你认为卡在嗓子里的鱼刺会这样：

但现实很或许是这样：

乃至这样：

假如鱼刺比较粗大或许比较硬，有很大的或许性刺破食道，形成食道穿孔、纵膈感染，或许像老林的状况相同，直接插入主动脉，随时或许会引起大出血，危及生命。

正确的处理办法是：

假如鱼刺卡得比较浅，张嘴就能看到，能够找人帮助，当心肠用镊子夹出。

也能够试着用力咳嗽，许多时分，细微的鱼刺会跟着气流掉落下来。

假如鱼刺卡得比较深，刺痛感剧烈，就要赶快去医院，交给专业医师处理。

其实，天然卡住的鱼刺一般都不会太深。假如第一时间去医院，不需求花许多钱，耳鼻喉科的医师很快就能搞定。

假如使用了「土办法」自行处理，反而或许由于吞咽等外力加重病况，就需求动用喉镜、消化内镜乃至开胸手术了。不只费钱吃力，人还跟着受罪。

立刻便是新年了，阖家团圆，家人聚餐的时分，一定要当心。吃鱼时，要仔细除掉鱼刺，细嚼慢咽，不要走神，老人和孩子特别要注意。

也能够直接选用鱼刺较少的鱼，比方龙利鱼、三文鱼、鳕鱼等。

除了鱼刺之外，锋利的鸡骨头和枣核也是常见的食道异物。

假如发作了异物卡喉的状况，肯定不能抱有侥幸心理，记住正确处理，及时就医。

本文经由 北京协和医院胸外科主治医师邴钟兴 审阅

参考资料

[1] George Triadafilopoulos, MD.成人异物摄入与食道嵌塞.UpToDate临床参谋.https:///contents/zh-Hans/ingested-foreign-bodies-and-food-impactions-in-adults（Assessed on 2018-10-04）

[2] 楚天都市报. 一根鱼刺引发主动脉解救战.https://ctdsbepaper.hubeidaily.net/pc/content/201912/12/content_11431.html

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责编罗布君

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